Oral clinical findings and intensive care unit prognostic scores.

OBJECTIVE: Hospitalisation in intensive care unit (ICU) may cause changes in oral environment, which may influence patients' health status. The aim of this study was to evaluate the frequency of intraoral and extraoral findings observed during ICU admission, and to verify if there is an association with clinical prognosis scores. METHODS: Data regarding clinical characteristics of patients hospitalised in an ICU were collected from medical records. The prognostic scores Sepsis Related Organ Failure Assessment (SOFA) and Simplified Acute Physiology Score (SAPS 3) were estimated with data collected from admission and SOFA on the day of the oral examination as well. Data on oral mucosa lesions, saliva, dental condition and oral hygiene were evaluated during oral examinations. RESULTS: The association of oral findings with prognostic scores was statistically verified. The majority (92.2%) of the 170 evaluated patients showed extraoral or intraoral findings during ICU admission. The most frequent findings were chapped and crusted lips, coated tongue, pale mucosa, haemorrhagic lesions, candidiasis, depapillated tongue and traumatic lesions. There were significant higher prognostic scores in the presence of the following extraoral and intraoral findings: crusted and ulcerated lips, haemorrhagic lesions, jaundice, spontaneous oral bleeding, coated and depapillated tongue. Median SAPS 3 was higher in patients with poor oral hygiene. CONCLUSIONS: Oral findings were frequent in the population of patients hospitalised in the ICU and some of them were associated with worse prognostic scores. Routine oral examinations must be performed in hospitalised patients from ICUs for detection of oral markers of worse clinical prognosis.

Craniofacial abnormalities and malocclusion findings in sickle cell disease related to ethnic-racial populations: a critical review of the literature

Introduction: sickle Cell Disease (SCD) is an inherited, hematological, chronic disease that mostly affects racial/ethnic groups. The dental literature discusses SCD's oral symptoms, such as malocclusion and craniofacial abnormalities, without considering the significance of a racial/ethnic perspective. Objective: this article critically reviewed the findings of the studies based on a racial/ethnic standpoint and SCD landmarks. Sources of data: primary and secondary searches selected 146 studies from four scientific literature databases. Two reviewers independently extracted data from eleven included studies. Synthesis of data: most studies used lateral cephalometry and reported craniofacial abnormalities and malocclusions, such as maxillary protrusion, class II skeletal patterns, vertical facial growth patterns, convex facial profile, mandibular retrusion, and the posterior rotation of the jaw. However, there is no mention of racial or ethnic cephalometric patterns to support these findings in the studied populations. In addition, a misunderstanding occurs when overlooking the different periods of growth or ages within and between the studied groups. Furthermore, there is no mention of previous orthodontic treatment. By contrast, there is a lack of information about the medically compromised health status of people with SCD, such as the life period of SCD's diagnosis; the number and timing of blood transfusions; the medical history of hospitalizations, vaso-occlusive crises, or hydroxyurea use. Conclusion: racial and ethnic concerns for the diagnosis of malocclusions and craniofacial anomalies, as well as SCD landmarks, are underappreciated in the examined dental literature. Discarding them also demonstrates institutional racism.

Introdução: a doença falciforme é uma doença hematológica, hereditária, crônica, que afeta principalmente, a população negra, em escala global. Na literatura odontológica, os achados craniofaciais e oclusais relacionados à doença falciforme são discordantes, mas, em comum, desconsideram a perspectiva racial. Objetivo: este artigo revisou criticamente a literatura odontológica e discutiu os achados encontrados na perspectiva racial/étnica. Fonte dos dados: estudos primários e secundários selecionaram 146 ocorrências de quatro bases de dados da literatura científica. Dois revisores extraíram independentemente os dados dos onze estudos incluídos. Síntese dos dados: com base na cefalometria lateral, a maioria dos estudos concluiu que as anormalidades craniofaciais e maloclusões, como protrusão maxilar, padrão esquelético de classe II, padrão de crescimento facial vertical, perfil facial convexo, retrusão mandibular e rotação posterior da mandíbula foram os mais comuns achados para pessoas com doença falciforme. No entanto, ao considerar a perspectiva étnico-racial, não há menção na maioria dos estudos de ajustes dos padrões cefalométricos específicos para as populações racializadas, nem tampouco são consideradas características do grupo populacional e da doença falciforme em si, como sua severidade, o momento de vida em que o diagnóstico ocorreu, número e período de hemotransfusões, internações, crises vaso-oclusivas ou uso de hidroxiureia. Além disso, a ampla faixa etária em diferentes períodos de crescimento ósseo e a ausência de informação sobre tratamento ortodôntico prévio foram observadas. Conclusão: há omissão sobre considerações étnico-raciais para relatar anormalidades craniofaciais e maloclusões sobre doença falciforme na literatura odontológica revisada. Isto pode ser uma expressão do racismo.

Oral health status of patients in intensive care unit: a cross-sectional study

Introduction: Patients in intensive care unit (ICU) may present oral alterations asa result of patients' systemic conditions, the use of medications, intubation orpoor oral hygiene. Oral alterations should be detected and treated because theymay aggravate patients' condition. The objective of this study was to evaluate thetypes and frequencies of clinically detected oral alterations in inpatients of an ICU.Methods: This is a cross-sectional study in which an oral evaluation of patientshospitalized in an ICU of a public hospital was performed. Demographic, socialand clinical characteristics were collected from medical records. Oral examswere performed by two trained dentists, with reliability checked by intra-classcorrelation coefficient, while patients were lying in the hospital bed, using a frontalheadlamp, tongue depressor and sterile gauze. All data were recorded in studyprotocol forms and transferred to a data base for analysis. Results: Thirty-sevenpatients, with similar distribution between genders, withmedian age of 62 yearswere evaluated. The most frequent causes for hospitalization were postoperativecare (51.35%) and respiratory problems (29.72%). About 90% of the inpatientspresented some type of oral alterations during the hospitalization period. Themost common clinical alterations were dry lips (86.5%); coated tongue (61.1%);paleness of the oral mucosa (54.1%); oral foci of infection (37.8%) and candidiasis(13.5%). Conclusion: The majority of inpatients of the ICU presented some type oforal alteration, and the most frequent were dry lips and coated tongue. Dataobserved in this study reinforce the need of the dental team support during theperiod of hospitalization.

Introdução: Pacientes em unidade de terapia intensiva (UTI) podem apresentaralterações orais como resultado das condições sistêmicas dos pacientes, uso demedicamentos, intubação ou falta de higiene bucal. Alterações orais devem serdetectadas e tratadas, pois podem agravar a condição do paciente. O objetivodeste estudo foi avaliar os tipos e frequências de alterações orais clinicamentedetectadas em pacientes internados em uma UTI. Métodos: Estudo transversalem que foi realizada avaliação oral de pacientes internados em uma UTI de umhospital público. Características demográficas, sociais e clínicas foram coletadasdos prontuários médicos. Os exames orais foram realizados por dois dentistastreinados, com confiabilidade verificada pelo coeficiente de correlação intra-classe, enquanto os pacientes estavam deitados na cama do hospital, utilizandofrontal, abaixador de língua e gaze estéril. Todos os dados foram registrados emformulários de protocolo do estudo e transferidos para uma base de dados paraanálise. Resultados: Foram avaliados 37 pacientes, com distribuição semelhanteentre os sexos, com mediana de idade de 62 anos. As causas mais frequentes deinternação foram cuidados pós-operatórios (51,35%) e problemas respiratórios(29,72%). Cerca de 90% dos pacientes internados apresentaram algum tipo dealteração bucal durante o período de internação. As alterações clínicas maiscomuns foram lábios secos (86,5%); língua (61,1%); palidez da mucosa oral (54,1%);focos orais de infecção (37,8%) e candidíase (13,5%). Conclusão: A maioria dospacientes internados em UTI apresentou algum tipo de alteração oral, sendo osmais frequentes lábios secos e língua. Os dados observados neste estudo reforçama necessidade do apoio da equipe odontológica durante o período de internação.

Alterações bucais em pacientes internados em unidade de terapia intensiva e associação com dados clínicos de prognóstico / Oral changes in patients admitted to an intensive care unit and associated with clinical prognostic data

Introdução: A internação de pacientes em unidades de terapia intensiva (UTI) pode provocar alterações bucais, que podem influenciar o estado geral de saúde destes pacientes. O objetivo do estudo foi avaliar a frequência em que ocorreram as alterações bucais nos pacientes durante sua internação em uma UTI e verificar se existe associação entre estas alterações e o desfecho clínico e prognóstico destes pacientes. Método: Foi realizado um estudo transversal com avaliação bucal de 168 pacientes internados em uma UTI. Os dados referentes às características clínicas foram coletados dos prontuários médicos. Os escores de gravidade dos pacientes internados na UTI foram obtidos pelos escores SAPS 3 e SOFA para o primeiro dia de internação e para o dia do exame bucal na UTI. Durante os exames bucais foram avaliadas características da mucosa bucal, dentes, lubrificação na mucosa e higiene bucal. As associações das alterações bucais com os escores clínicos e desfechos foram analisadas pelos testes Mann Whitney, qui-quadrado/Fisher, e Kruskal-Wallis, quando apropriados. Resultados: As alterações bucais mais encontradas foram: ressecamento e crosta labial, língua saburrosa, palidez da mucosa, petéquias/equimoses/hematoma, candidíase, língua despapilada e lesões provocadas por trauma. As petéquias/equimoses/hematoma extra-bucais foram observadas num número significantemente maior de pacientes internados por causas clínicas, e a lingua saburrosa e a palidez da mucosa foram dentre os pacientes pós-cirúrgico. Houve aumento significativo dos escores de gravidade com a presença das seguintes alterações extrabucais: ressecamento, crosta e, úlceras labiais, petéquias/equimoses/hematoma e icterícia. As alterações intrabucais que apresentaram associações estatisticamente significantes com maiores escores de gravidade foram: sangramento espontâneo, petéquias/equimoses/hematoma e língua despapilada. A presença de língua saburrosa mostrou associação significante com menor escore de gravidade. Houve um aumento significativo da mediana de SAPS 3 quando a qualidade de higiene bucal era ruim. Mais pacientes intubados apresentaram sangramento espontâneo, e a candidíase era mais frequente dentre os pacientes não intubados Mais alterações extrabucais foram observadas dentre aqueles que apresentavam complicações respiratórias, mas a língua saburrosa foi mais frequente dentre os que não apresentavam esse desfecho. Pacientes que foram a óbito apresentavam mais úlceras, petéquias/equimoses/hematoma e icterícia extrabucais, além de crosta no dorso de língua, do que os pacientes que não foram a óbito. Por outro lado, mais pacientes com língua saburrosa e sinais de infecção odontogênica sobreviveram. Conclusões: As alterações bucais foram frequentes na população estudada de pacientes internados em UTI e algumas delas foram associadas valores mais altos dos escores de gravidade. Isto torna necessário o exame bucal rotineiro dos pacientes internados em UTI, para a detecção de lesões que podem sugerir o prognóstico destes pacientes. (AU)

Background: The hospitalization in intensive care units (ICU) may cause oral changes, which may influence the general health of patients. The aim of this study was to evaluate the frequency of oral changes in patients during their admission in an ICU, and to verify if there is an association between these alterations and prognosis of these patients. Methods: A cross-sectional study was performed with an oral evaluation of 170 patients hospitalized in an ICU. Data regarding clinical characteristics were collected from medical records. The prognostic scores of patients admitted to the ICU were obtained by the SAPS 3 and the SOFA scores and their respective estimates of mortality. Characteristics of oral mucosa, teeth, saliva and oral hygiene were analyzed during the oral exams. The associations between the oral alterations and clinical scores were analyzed by the Mann Whitney, chi-square/Fisher, and Kruskal- Wallis tests, when appropriate. Results: The most frequent oral lesions were chapped and crusted lips, coated tongue, pale mucosa, petechiae/ecchymosis/haematoma, candidiasis and tongue depapillation. There were significant higher prognostic scores in the presence of the following extraoral alterations: dry and crusted lips, lip ulcers, petechiae/ecchymosis/haematoma and jaundice. Significant higher scores were also observed with the presence of the following intraoral changes: depapillated tongue, petechiae/ecchymosis/haematoma and spontaneous bleeding. There were significant lower median scores in patients with coated tongue. The median SAPS3 was higherin the patients with poor oral hygiene. More patients admitted for clinical reasons presented extraoral petechiae/ecchymosis/haematoma, and more post-surgery patients presented coated tongue and pale mucosa. More extraoral alterations were observed in patients with respiratory problems, and the coated tongue was more frequently observed in those patients who did not present this complication. Deceased patients presented more extraoral ulcers, petechiae/ecchymosis/haematoma and jaundice, and tongue crust, and those who survived presented more coated tongue and signs of odontogenic infection. Conclusions: Oral changes were frequent in the studied population of patients hospitalized in a ICU, and some of them were associated with higher prognostic scores. Routine oral exams must be performed in patients from ICU, so that oral markers of prognosis can be detected. Key words - Intensive care unit, scores, oral manifestations, oral mucosa, oral hygiene, oral ulcers. (AU)